별표2-2(개정)

방사선(감마선) 조사신청서(외부용)

□고준위       □저준위(정읍)

			근무자	운영책임자		부서장
접수번호 : 호 접수일자 : 20 년 월 일
기 관 명			대 표 자		(인)
주 소
의 뢰 자	(인)		전화번호
E-mail(전자세금계산서용)

시 료 명					총선량(Gy)		선량율(Gy/hr)
성 분			수량 및 무게
크 기	cm x cm x cm
상 태	기체. 고체. 액체. 기타( )
용 도	□ 연구개발 □ 원자력발전 (□ 검증 □ 기기개발) □ 기타( )
	실험 목적 :
조사 희망일	20 년 월 일 ~ 20 년 월 일
조사시간 : 시간		야간(휴일)근무시간 : 시간				조사료: 원
상기와 같이 방사선조사를 신청하며 조사수수료는 청구일 또는 전자세금계산서 발행일로부터 1개월 내에 납부하겠습니다. 20 년 월 일 신 청 인 : (인)

ㆍ방사선조사상담 : (063) 570 – 3250, 3253, 3255      ㆍ FAX : (063) 570 - 3259

조  사  내  용

NO	총선량(Gy)		선량율(Gy/hr)	시료수	거리(cm)	시간	비고
1
2
3
4
5
조사실시일		20 년 월 일 시 분 ~ 20 년 월 일 시 분

별표2-4(개정)

방 사 선 조 사 신 청 서(외부용)

□ 전자선              □ X-선

접수번호 : 호 접수일자 : 20 년 월 일		근무자		운영책임자		부서장
기 관 명			대 표 자		(인)
주 소
의 뢰 자	(인)		전화번호
E-Mail(전자세금계산서용)

시료	종 류				흡수선량(kGy)
	성 분
	밀 도(g/㎤)
	크 기	cm x cm x cm
	상 태	기체, 액체, 고체
	수 량(EA)
조 사 환 경		Air, N2, He, Ar
용 도		□연구개발 □원자력발전(□검증 □기기개발) □기타( )
		실험목적 :
조 사 희 망 일
조 사 시 간		시간	조 사 료	원
상기와 같이 방사선조사를 신청하며 조사수수료는 청구일 또는 전자세금계산서 발행일로부터 1개월 내에 납부하겠습니다. 20 년 월 일 신 청 인 : (인)

• 방사선조사상담 : (063)570-3258, 3290             • FAX : (063)570-3259

조 사 내 용

No	총 선량(kGy)	전류값(㎂)	속도(㎐, m/min)	반 복 횟 수	냉 각 판	양 면 조 사
1
2
3
4
5
조 사 실 시 일		20 년 월 일

별표2-6(개정)

방사선(이온빔) 조사신청서(외부용)

		근무자		운영책임자		부서장
접수번호 : 호 접수일자 : 20 년 월 일
기 관 명			대 표 자		(인)
주 소
의 뢰 자	(인)		연 락 처
E-Mail(전자세금계산서용)

시료	시 료 명
	재료/구성물질
	밀 도(g/cm3)
	크 기	가로 cm × 세로 cm × 두께 mm
	비열(cal/g℃) /밀도(g/cm3)
	안 정 성	□ 독성(toxic)	□ 부식성(corrosive)	□ 인화성(flammable)
		□ 폭발성(explosive)	□ 방사성(radioactive)	□ 흡습성(hygroscopic)
		□ 기타
조 사 이 온
조 사 에 너 지
이 온 조 사 량		[eqn: ions/cm ^{ 2}]
시료에 대한 제한조건
용 도		□연구개발 □원자력발전(□검증 □기기개발) □기타( )
		실험목적 :
실 험 목 적
조 사 희 망 일		20 년 월 일
상기와 같이 방사선조사를 신청하며 조사수수료는 청구일 또는 전자세금계산서 발행일로부터 1개월 내에 납부하겠습니다. 20 년 월 일 신 청 인 : (인)

ㆍ방사선조사상담 : (063) 570 – 3252, 3258                         ㆍ FAX : (063) 570 – 3259